内科
一般内科では、皆様が日常生活の中で遭遇しやすい急性疾患（突然生じる咳、頭痛、喉の痛み、腹痛、胸痛、背部痛、高熱などの疾患）や慢性疾患（微熱が続く、咳が続く、食欲低下などの原因不明の症状高血圧、糖尿病、脂質異常症などの内服加療必要な疾患、からだのだるさ）の診断や治療とコントロールを行っています。
また、原因が不明または専門的な高度医療が必要、緊急性が必要と判断した場合は、専門医療機関へ至急でご紹介し精査や治療を受けていただけるようにしております。以下に内科でよく見られる症状を挙げています。複数の症状が出ていて「何科を受診したらよいかわからない」「相談したい」などといった場合でもお悩みの際はお気軽にご相談ください。皮膚のご相談やお子様のこと、漢方のことなども適宜受けつけますのでこちらもお気軽にご質問ください。
このような症状と疾患の方はご相談ください
日常的に起こりやすい症状でも、適切な検査を行うことで重大な病気の早期発見につながることもよくあります。体調不良や健康に関して気になることがございましたら、何でもお気軽にご相談ください。
かぜは正式には「かぜ症候群」といって、くしゃみ、鼻水、鼻づまり、のどの痛み、咳、痰などを主症状とする上気道（鼻やのど）の急性炎症の総称です。発熱、咽頭痛、全身倦怠感、食欲低下などを伴う場合がありますが、発熱はあっても微熱程度で、頭痛や全身倦怠感などの全身症状も軽いという特徴があります。原因微生物の80～90％はウイルスが占めており、粘膜から感染して炎症を起こします。きちんと治さないとその後、気管支炎や肺炎に進行する場合もありますので、治ったと思って無理をせず、完治するまで来院されることをお勧めします。熱を含めた症状の経過をしっかり観察することが大切です。
近年ではコロナウイルス感染症などが隠れている場合もありますのでご注意ください。またかぜの後に後遺症で咳が長く続く（慢性咳嗽）こともありますのでぜひこちらもご相談ください。
インフルエンザウイルスによる急性熱性感染症で、A、B、Cの3型があり、主に寒い季節に流行します（近年、コロナウイルスの流行に伴い減少した感もありますが）。感染を受けてから1～3日間ほどの潜伏期間の後に、38℃以上の突然の高熱、頭痛、全身倦怠感、筋肉痛、関節痛などが現れ、咳、鼻汁、咽頭痛などの症状がこれらに続き、およそ1週間で軽快します。主な合併症としては肺炎、脳症が挙げられます（特に小児や高齢の方）。通常のかぜ症候群とは異なり急激に発症し、全身症状が強いことが特徴です。季節性インフルエンザはいったん流行が始まると、短期間に多くの人へ感染が拡がります。二次感染、合併症の予防のためにも、できるだけ早く受診することが大切です。治療薬のGolden timeもありますので、疑わしいと感じたときは家庭内感染を防ぐためにも早めの受診をお勧めします。
胃腸炎のほとんどはウイルス感染（ノロウイルス、ロタウイルス、アデノウイルスなど）で、一部に細菌性（カンピロバクター、サルモネラ菌、腸管出血性大腸菌など）が見られます。細菌性は総じて重症（高熱、高度腹痛、下痢頻回、血便）なことも多く、入院加療が必要となることがあります。ウイルス、細菌が付着した料理を食べたり、手指についたウイルスが口に触れたりすることで感染し、冬場、幼稚園や小学校などで集団発生することも少なくありません。同様に家族内で感染することも多いので気をつけてください。
卵、肉、魚が多く、生物摂食が原因となることが多いです。症状は下痢、腹痛、嘔吐、発熱が多く、治療は脱水を予防し、症状に合わせた内服薬を服用します。細菌性が疑われる場合には抗生物質を使用することもあります。脱水予防には、自宅で出来る経口補水療法（ORT oral rehydration therapy）が効果的です。いわゆるポカリスエット®やアクエリアス®、OS1が手元にあればそれで対応していただきながら早めのクリニック、病院への受診をお勧めします。
アレルギー性鼻炎には、スギ花粉やヒノキ花粉などが原因で起こる「季節性アレルギー性鼻炎（花粉、ハウスダストなど）」と、ハウスダストなどが原因で季節に関係なく起こる「通年性アレルギー性鼻炎」があります。さらっとした透明の鼻水、鼻づまり、発作的に起こる連発するくしゃみが主な症状で、空気中に浮遊する原因物質（アレルゲン）が鼻の粘膜から体内に入ることによって起こります。アレルギー性鼻炎の治療には「薬物療法」、「アレルゲン免疫療法」、「手術療法」があります。また、症状の原因となるダニやスギ花粉などのアレルゲンを回避する環境を整えることも重要です。
当院では内服治療を中心に行いますが、季節性アレルギー性鼻炎では、減感作療法など積極的治療もございますのでまたご相談ください。
扁桃炎は、のどの奥の左右両側にある扁桃が、細菌などの感染により炎症を起こす病気です。扁桃が赤く腫れ、白い膿を持つこともあります。扁桃炎の症状は、のどの痛み（とくにつばを飲み込むときの強い痛み）、発熱、あごの下や頚部のリンパ節の腫れなどですが、耳や側頭部に痛みが放散することもあります。扁桃炎の治療は、軽い場合はうがい薬、トローチの使用などで改善しますが、炎症が強い場合は、抗生物質、消炎鎮痛剤、解熱剤などを服用する必要があります。
日頃はよくうがいをして、不摂生をしないことが大切です。痛みがある場合は、入浴、飲酒、喫煙は避けましょう。また習慣的に何度も扁桃炎になる方もおられますのでそのような方はさらに日々注意をしてください。
生活習慣病とは、その名の通り生活習慣が原因で発症する疾患の総称です。不適切な食生活、運動不足、喫煙、過度の飲酒、過剰なストレスなど、好ましくない習慣や環境が積み重なると発症リスクが高まります。がんや脳血管疾患及び心疾患の危険因子となる肥満症、高血圧症、脂質異常症、糖尿病、動脈硬化症などはいずれも生活習慣病とされています。これらは自覚症状がほとんどないため、気づかないうちに進行し、脳や心臓、腎臓、血管などにダメージを与えていきます。その結果、ある日突然、心筋梗塞や脳卒中など、命に関わる重篤な疾患を引き起こすことがあります。
生活習慣病は健康診断などの一般的検査によって早期発見が可能です。決して安易に考えず、検査値に異常があったり、少しでも不安を持たれたりする方はお早めの受診をお勧めします。
新型コロナウイルスは、２０２２年１０月現在は第７波が落ち着いてきた現況です。しかしまだくすぶっている印象もありますし、冬場になるとインフルエンザが同時に発生する可能性もあります。インフルエンザもここ２年間は病院でもほとんどみなくなりましたが、マスク解除される本年は感染者が増える可能性もあります。第８波にむけて、三密をさけるのは当然ですが、引き続きあまり油断せず対応してください。当院では発熱外来として、外来受診前にお電話またはネット予約で発熱や咳、のどが痛いなどがあることをお伝えいただきます。到着後は院外のインターホンで対応し、車内で待っていただきます。私が、鼻からのコロナ抗原検査を施行させていただき、１０分程度で結果をお伝えにいきます。内服が希望であれば熱さましや痛み止めを処方させていただきます。その後自宅待機をお願いすることとなりますが、どうしてもしんどい、食事摂れない、入院希望などありましたら近隣の病院へ紹介いたします。
発熱外来では、発熱、風邪症状（喉が痛い、咳がでるなど）の方を対応させていただきます。乳幼児からご高齢の方、既往歴がある方、担がん患者様も診察させていただきます。基本的には予約制ですが、突然の高熱、風邪症状が出現して当日受診希望される方も対応させていただきます。まずはクリニックへお電話ください。当院での発熱外来の流れ。１．お電話またはwebで予約 ２．クリニックの外で対応させていただきますので、できる限り車でご来院ください（車で来院できない方は検査をできるだけ速やかに行い、近くの薬局内でお待ちいただきます）。まずはインフルエンザと新型コロナウイルスの抗原検査を行います。３．おおよそ１５分で結果がでます。陰性であればクリニックへ入っていただき、院長が診察し、場合によってはレントゲン検査や採血などを行い、その他の疾患なども考慮し、投薬をいたします ４．コロナまたはインフルエンザが陽性であった場合はその場で薬の処方箋をお渡しいたします。コロナやインフルエンザが陽性の場合は外での会計となりますので、現金のみの対応とさせていただきます。初診の方はマイナンバーカードの持参をお願いします。
チャンピックス
喫煙は肺がんをはじめ、多くのがんや心筋梗塞、脳卒中、COPDなどのリスクを大きく高めることが明らかになっています。しかし一方で禁煙を試みても失敗する方が多いのが現状です。
そこでおすすめしたいのはチャンピックスという薬剤です。チャンピックスは、禁煙外来で使用される内服タイプの禁煙治療薬です。
ニコチンパッチ貼り薬やニコチンガムとの違いについて説明します。
禁煙治療は、①ニコチンを補う方法（ニコチンパッチなど）と、②脳の反応そのものを変える方法に大別されます。パッチやガムは前者に相当します。一方でチャンピックスは後者にあたり、「タバコを欲しがる脳の仕組み」に直接アプローチする点が特徴です。
チャンピックスはどのように作用する禁煙薬か？
チャンピックス（一般名：バレニクリン酒石酸塩）は、脳内のニコチン受容体（ニコチンが作用する場所）に部分的に作用する禁煙薬です。簡単に言うと、「タバコを吸いたいアクセルを弱め、吸った時の快感も減らすブレーキ役」のような働きをします。
その結果、①吸いたい気持ちが軽くなる、②吸っても以前ほどおいしく感じない、という2つの効果が期待できます。
当院でもニコチンパッチでの禁煙外来を行うより、チャンピックスのほうが効果が著名にありました。
国内外の臨床試験では、バレニクリン使用群の禁煙成功率は、プラセボやニコチン単独療法より高いことが示されています。
（参考：Cochrane Database of Systematic Reviews）
チャンピックスの副作用
おもな副作用は、吐き気 12.2%、便秘 2.8%、不眠症 1.7％、胃炎 1.6％、頭痛 1.1% などで、消化器症状が多く見られます。吐き気は内服初期に多く、内服を少量から開始する理由のひとつです。ただし、ほとんどは軽度で、投薬中止に至ることは比較的まれです。副作用が出現すれば医師にご相談ください。
チャンピックスの具体的な飲み方
チャンピックスは、いきなり禁煙を始める薬ではありません。最初は少量から飲み始め、1週間ほどかけて体を慣らしながら禁煙日を迎えるのが特徴です。
服用スケジュール（標準的な例）
① 開始〜3日目
・1日1回、0.5mgを1錠
→ 体に慣らす期間です。まだタバコは吸って構いません。
② 4日目〜7日目
・1日2回、0.5mgを朝・夕に1錠ずつ
→ 少しずつ「吸いたい気持ち」が弱くなってきます。
③ 8日目以降（禁煙開始）
・1日2回、1mgを朝・夕に1錠ずつ
→ この頃から完全禁煙を目指します。
通常、12週間（3か月） 続けます。
（参考：日本循環器学会 禁煙治療ガイドライン、製剤添付文書）
飲むタイミングとコツ
・必ず食後に服用してください
・コップ1杯の水で飲む
→ 吐き気などの副作用を減らすために重要です
成功率： 65.4 % の喫煙者が禁煙治療に成功しています。当院では現在ほぼ全例で成功しております。
また質問や相談は受け付けまでご一報連絡をいただきますようよろしくお願いします。
AGAは皆さんご存じの方も多いと思いますが、男性型脱毛症です。FAGAのFはfemaleであり、女性脱毛症です。最近FAGAで悩んでいる方が増えてきているのが現状です。そこで当院でも保険外となりますが、FAGAの治療を開始します。
FAGA（女性型脱毛症）とは
•女性ホルモンの減少などにより、男性ホルモンの影響が相対的に強まることで起こる薄毛の症状です。
•「びまん性脱毛症」の一種で、髪全体のボリュームが減ったり、分け目が目立つようになったりするのが特徴です。
•加齢、ストレス、生活習慣の乱れなどが原因となります。
•最近はコロナ感染後の後遺症で脱毛症になってしまい苦労をしている方が増えています。
当院で今後そのような方に、保険外治療とはなりますが、「パントガール」を中心に治療を行っていきます。パントガールはドイツで開発された女性の薄毛治療薬（FAGA）であり、びまん性脱毛症に対して効果が認められています。パントテン酸カルシウム、ケラチン、シスチンなどの成分が配合されており、髪の成長に必要な栄養素を補給し、頭皮環境を整えることで髪のハリやコシを改善する「飲む育毛剤」とも呼ばれます。重篤な副作用の報告は少ないとされています。
パントガールについて
主な成分:
•パントテン酸カルシウム:毛母細胞の働きを助けます。
•ケラチン:髪の主成分であり、ハリやコシを高めます。
•シスチン:コラーゲンの生成に関わります。
•その他、ビタミンB群や薬用酵母なども含まれます。
期待される効果:
•抜け毛の減少。
•髪のハリやコシの改善。
•健康な髪の成長の促進。
•びまん性脱毛症や産後の脱毛の改善。
•白髪や爪の改善も期待できる場合があります。
副作用:
•頭痛、めまい、下痢などの軽度な副作用の可能性があります。
•妊娠中や授乳中の使用は推奨されていません。
注意点:
•効果まで通常3ヶ月以上の継続的な服用が推奨されます。
•効果には個人差があります。
当院での費用は、診察費無し、消費税無しで、初診料無しで、（FAGAお試しセット）１ヶ月10,000円です。
その他、ミノキシジル内服やアルダクトン内服を併用した、（髪ふさふさコース）１ヶ月17,000円もございますのでぜひご相談ください。
１治療内容：
初回は外来受診をしていただき、医師の診察をしていただきます。その後内服の内容を説明します。薬の成分、内容、利点、副作用などを説明させていただきます。同内容を理解したうえで同意書に署名いただいた後に内服処方を行います。
２通常必要とされる治療期間及び回数
治療期間は約3か月です。効果が乏しければ中途で終了されても結構です。
３通常必要とされる標準的な金額
3か月で合計30,000円です。別発生する費用はありません。
４治療における主なリスクや副作用（添付文書より）
•パントテン酸カルシウム: 副作用の報告なし
•ケラチン: 皮膚：ぴりぴり感、紅斑、そう痒感、疼痛、丘疹（0.1-５%未満）、皮膚の灼熱感、落屑（０．１％未満）
•シスチン: 副作用の頻度不明。報告なし。
•ビタミンB群：重大な副作用 ショック（頻度不明）
その他の副作用（頻度不明）発疹、そう痒感、悪心、嘔吐
５治療を受けたことによるリスク、副作用
アナフィラキシーやショック、湿疹がおこることがまれにあります。
男性更年期障害について
女性の更年期障害は、平均５０歳で閉経となるため、その前後５年つまり４５歳から５５歳が女性ホルモン（エストラジオールE2）が相対的に減る、そして減ったあともなれるまで５年かかるのでその時期に多いといわれています。男性更年期障害（LOH症候群）はLOH：late-onset hypogonadismの略語です。性腺機能低下症（Hypogonadism）が更年期（late-onset）に生じる病名で、日本泌尿器科学会からガイドラインを参考に記載します。
男性更年期は、40代後半から50代にかけて多く見られますが、個人差が大きく、30代で発症する人もいれば、60代以降に発症する人もいます。40歳を過ぎれば、誰でも発症する可能性があるため、年齢に関係なく注意が必要です。診断は問診と血液検査で意外と簡便にできます。
• 問診:
男性更年期障害の症状（身体症状、精神症状、性機能に関する症状など）を詳しく聞き取り、AMSスコア（男性更年期症状を評価する質問票）を記入します。AMSスコアが27点以上で軽度の異常、37点以上で中等度以上の異常が示唆されます。
• 血液検査:
遊離型テストステロン値を測定します。国際的には総テストステロン値が300ng/ml未満を男性更年期障害と診断しますが、日本では遊離型テストステロン値8.5pg/ml未満を男性更年期障害と診断する基準としています。
上記のAMSスコアを提示します。私もやってみたのですが、3分くらいでできますのでぜひ皆様もやってみてください。私は軽度更年期障害となってしまいました。
さて、ここからが本題なのですが、診断や治療の適応、そして治療方法について説明します。
40歳以上男性で、下記の症状がある方が検査の対象です。
関節や筋肉の痛み:腰痛、関節痛、手足の痛み、背中の痛みなど.
発汗:突然の大量発汗、ほてり.
睡眠の悩み:寝つきが悪い、眠りが浅い、寝起きが悪いなど.
疲労感:眠気、倦怠感.
精神的な症状:いらいら、神経質、不安感、憂うつな気分.
身体的な症状:筋力低下、行動力の減退、性欲の低下、早朝勃起の減少など
採血は、FテストステロンRI(血清)を行います。8.5pg/dl未満の場合にテストステロン補充療法の適応とされています。ただしテストステロン値が8.5pg/dl以上の場合でも、ご本⼈の⾃覚症状が強く、⽇常⽣活にも影響を及ぼしているようなケースでは、テストステロン補充療法が必要と判断して治療を開始することも考慮します。
治療⽅法
１． 漢方治療。安価で保険内診療で行えます。当院では下記の投薬を行うことが多いです。
桂枝茯苓丸エキス顆粒(医療用)
補中益気湯エキス顆粒(医療用)
２． ホルモン補充療法
こちらを積極的にすすめていますが、残念ながら日本の保険制度は厳しく、厚生労働省は男性更年期障害を病気ではなくて気持ちの問題ととらえているのでしょうか、保険外となっているのです。よって
下記の薬剤は保険外診療となってしまうのをご了承ください。
エナルモンデポー筋注250mg 1mL。4週間に⼀度、肩に筋⾁注射。1回4,000円。
副作用：
投与方法
４週間に1回、筋肉注射で投与します。
注射薬剤
エナルモンデポー筋注（250mg）
料金
¥3,900(税込)
治療の流れ
初回
・まず医師による診察を行います。
・エナルモンデポーは副作用として肝機能障害が出る可能性があるため、既往症や体調に応じて、医師の判断で血液検査を行うことがあります。
・初診より投与可能な方は、基本的に 250mg筋肉注射から投与を開始します。
・初回投与後は、約４週間後に再診をお願いしています。
主な副作用と注意点（添付文書より。いずれも頻度は不明）
肝・血液・代謝への影響: 肝機能検査値の異常、多血症、HDL（善玉）コレステロールの減少。
陰茎肥大、持続性勃起、精巣萎縮・精子減少（大量継続投与による）。
全身症状: 皮膚の色調変化（紅斑等）、脱毛、注射部位の疼痛・硬結。
精神・神経系: 多幸症状（気分の高揚）。
（※高用量を長期使用した場合です）
一方でこの薬剤は現在出荷調整がかかっており手に入りにくい現状がありますので、一度気になる方はおはやめに外来でお声掛けください。
